Методы диагностики эректильной дисфункции - артериография, цветная ультразвуковая фармакодопплерография

артериография, цветная ультразвуковая фармакодопплерография

Артериография

Применение пенильной артериографии у больных эректильной дисфункции впервые предложено Michal и Pospichal в 1978 г. Длительное время селективное исследование внутренних половых артерий рассматривалось в качестве «золотого стандарта» в диагностике артериогенной эректильной дисфункции. В процессе исследования раствор рентгенконтрастного вещества вводят во внутреннюю половую артерию после интракавернозной инъекции вазоактивного препарата (папаверин, ПГЕ1, фентоламин или их комбинация). Данная методика имеет ряд существенных недостатков. Пенильная артериография является технически сложным и инвазивным методом, кроме того, введение канюли и контрастного вещества часто сопровождается спазмом сосудов, что затрудняет интерпретацию результатов. Эти ограничения, а также появление новых, менее инвазивпых и более точных методов, являются причиной того, что в настоящее время выполнение пенильной ангиографии считается целесообразным лишь в редких случаях ЭД, являющейся следствием повреждений промежности или малого таза у молодых мужчин, которым планируется выполнение сосудистых оперативных вмешательств.

Цветная ультразвуковая фармакодопплерография

В настоящее время основным методом диагностики артериогенной ЭД является УЗИ полового члена с допплерографией, выполняемое на фоне фармакологически индуцированной эрекции — фармакодопплерография (ФДГ). Для достижения эрекции выполняют интракавернозное введение вазоактивных препаратов. Применение УЗИ в сочетании с допплерографией позволяет не только визуализировать кавернозные артерии, но и оценить скорость кровотока по ним.

Значение пиковой систолической скорости (ПСС) кровотока менее 30 см/с указывает на артериогенный характер ЭД. Еще одним показателем, измерение которого возможно при проведении допплеровского исследования, является время нарастания систолического кровотока, значения которого, превышающие 110 мс свидетельствуют о наличии артериальных нарушений.

ФДГ также позволяет диагностировать наличие у больного поражения веноокклюзивного механизма. В период полной эрекции показатель конечной диастолической скорости (КДС) кровотока в кавернозных артериях выше 5 см/с (в норме стремится к 0) и показатель индекса резистентности (ПСС - КДС/ПСС) ниже 0,85 свидетельствуют о наличии ВОД. Важно отметить, что измерение этих показателей проводится только при условии нормальных значений ПСС.

Общим недостатком всех перечисленных выше инструментальных методов является необходимость интракавернозного введения препарата, что нередко сопровождается болями в области инъекции и страхом больного перед уколом в половой член. Это может приводить к активации симпатической импульсации с последующим повышением тонуса кавернозных артерий, что снижает диагностическую ценность исследования. Значительное влияние на получаемые результаты оказывают состав и доза вводимого лекарства, а также степень сексуального возбуждения обследуемого. Высокая стоимость многих препаратов для интракавернозного введения (прежде всего ПГЕ1) является еще одним недостатком этих методик. Интракавернозное введение вазоактивных препаратов также может явиться причиной развития приапизма.